藥物或CPR設備的重要性降低

在召開2010年國際共識討論會時，仍沒有充分的數(shù)據(jù)證明任何藥物或CPR機械設備能提高心臟驟?；颊叩拈L期存活率。

很顯然，今后還需要進一步的研究，來證實應用這些干預措施能明顯改善患者的臨床預后。

教育和實施：提高復蘇有效性的關鍵

施救者教育的質(zhì)量和再訓練的次數(shù)是提高復蘇有效性的關鍵因素。理想的再培訓不能限于2年的周期，而需要更頻繁的技能更新。

復蘇干預措施常常同時實施，施救者必須能共同協(xié)作，以盡量減少按壓中斷時間。團隊工作和領導技能仍然很重要，尤其是提供成人高級生命支持和小兒高級生命支持的人員。

以社區(qū)和醫(yī)院為基礎的復蘇項目必須系統(tǒng)地監(jiān)測為心臟驟停患者提供的復蘇治療水平以及患者的預后。評估、實施、反饋和持續(xù)的復蘇質(zhì)量為優(yōu)化復蘇治療提供了必需的基本信息，有助于縮小橫亙在理想和實際復蘇操作之間的差距。

心肺復蘇的流程及現(xiàn)場救治變化要點

心肺復蘇流程：從“A-B-C”到 “C-A-B”

2010 版指南最明顯的變化是，對成人和兒科患者（包括兒童和嬰幼兒，除外新生兒）基礎生命支持（BLS）的順序從“A-B-C”（開放氣道、人工通氣、胸外按壓） 變成了“C-A-B”（胸外按壓、開放氣道、人工通氣）。這樣能減少從識別到初次按壓的時間，但卻需要對每一個曾受過CPR培訓的人員進行重新培訓，讓他們放棄已經(jīng)建立起來的“A-B-C”模式，重新認識和接受“C-A-B”模式的訓練。

指南推薦的這種變化基于以下原因：

（1）絕大多數(shù)心臟驟停患者都是成人。  在各種年齡段的心臟驟?；颊咧校婊盥首罡叩氖悄切┯心繐粽叩男呐K驟停，且初始心律是心室顫動（VF）或無脈性心動過速（VT）的患者。在這些患者中，心肺復蘇（CPR）關鍵的初始部分是胸外按壓和早期除顫。

（2）在 A-B-C 順序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護設備或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往被延誤。  C-A-B 順序可以盡快開始胸外按壓，通氣延誤時間能盡量縮短至僅為完成第一輪胸外按壓的時間（30 次胸外按壓大約在18 秒內(nèi)完成）。

（3）不到50%的心臟驟?；颊叩玫搅四繐粽邔嵤┑?/font>CRP。  這可能有許多原因，其中******的障礙可能是開放氣道并進行人工呼吸。若一開始就實施胸外按壓，就能保證更多的心臟驟?；颊叩玫?font face="Times New Roman">CPR救治，那些不能或不愿實施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按壓。

（4）醫(yī)務人員根據(jù)心臟驟停最可能的原因而改變急救程序是合理的。  如果發(fā)現(xiàn)一名患者突然倒地，而現(xiàn)場僅有一個醫(yī)務人員時，該醫(yī)務人員可能會認為患者突發(fā)VF型心臟驟停；一旦該施救者證實該患者無意識、無呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，施救者就必須立即激活急救反應系統(tǒng)，拿到自動體外除顫儀（AED）后進行電除顫，然后實施CPR操作。但對一名推測為淹溺或其他原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊撸诤艚屑本确磻到y(tǒng)之前，先給予大約5個循環(huán)（約2分鐘）的傳統(tǒng)CPR（包括人工呼吸）。對于新生兒，心臟驟停最可能的原因為呼吸因素導致的，復蘇程序應當為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹?/font>

基礎生命支持：挽救心臟驟停患者的基礎 

基礎生命支持（BLS）是挽救心臟驟?；颊呱幕A。成人BLS包括快速識別突發(fā)的心臟驟停和激活急救反應系統(tǒng)，早期完成高質(zhì)量CPR，盡早電除顫。

幾個關鍵變化

（1）簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”程序。指南強調(diào)對無意識、無呼吸或無正常呼吸（如僅有嘆氣樣呼吸）的成人患者快速激活急救反應系統(tǒng)，即刻開始胸外按壓。 

（2）鼓勵未受過培訓的救援者進行單純胸外按壓的CPR。這樣，未受過心肺復蘇訓練的救援者能夠比較容易的進行單純胸外按壓，以及較容易地接受調(diào)度員的電話指導。 

（3）在給予人工呼吸之前，先進行胸外按壓（C-A-B）。胸外按壓可立即實施，開始 CPR 即給予30次胸外按壓，可減少首次按壓延遲。 

（4）實施高質(zhì)量CPR的方法越來越受關注。充分的胸外按壓需要足夠的按壓頻率和深度，保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點強調(diào)盡可能減少按壓中斷以及避免過度通氣。對于成人心臟驟?；颊撸扑]的按壓深度已從4～5 cm增加到至少5 cm。 

（5）醫(yī)務人員在復蘇時完成的許多任務，如胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律判定、除顫以及使用藥物（如果需要的話），可由一支受過良好訓練的醫(yī)療團隊在特定的環(huán)境中實施。當復蘇者為一個人時，可呼叫醫(yī)療救援團隊的其他成員。如果多個急救者到達現(xiàn)場，每一個成員可迅速各司其責，心肺復蘇的各個環(huán)節(jié)可有序地委派到每個醫(yī)療團隊的成員同時完成。 

三大重點仍被強調(diào)   

（1）早期識別成人心臟驟停的關鍵是評估患者的反應及有無正常呼吸。  心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導致呼救或開始CPR延遲。培訓的重點必須集中在使救援者警覺心臟驟停的特殊表現(xiàn)。 

（2）盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復自主循環(huán)或終止心肺復蘇。  任何不必要的胸外按壓中斷（包括實施必要的人工呼吸間歇過長）都可降低CPR的有效性。 

（3）醫(yī)務人員脈搏檢查不重要。  識別脈搏跳動比較困難，當血壓很低或測不出時，受過良好訓練的醫(yī)務人員也常難以判斷有無脈搏跳動。對患者實施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，很少會導致嚴重損害。因此，如果救援者發(fā)現(xiàn)一個無意識的成人，必須呼叫急救反應系統(tǒng)。  

電除顫治療：急救中關鍵一環(huán)  

指南更新了應用心臟起搏治療心動過緩以及電復律和電除顫治療快速性節(jié)律異常的最新數(shù)據(jù)。在院外公共場所配置AEDs是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關鍵的一環(huán)。因此，在心臟驟停初期，這三種行為至關重要：激活EMS系統(tǒng)、實施CPR 和電除顫儀的操作。 

在除顫前進行較長時間CPR是否能提高心臟驟?；颊叩拇婊盥剩且粋€關注的焦點。早期研究顯示在除顫前給予1.5～3分鐘的CPR，能提高急救醫(yī)療服務（EMS）到達之前已持續(xù)超過4～5分鐘心臟驟停患者的存活率。然而最近的兩個隨機對照臨床試驗顯示，除顫之前給予CPR并不能改善預后。如果現(xiàn)場有≥2個的救援者，必須在準備除顫儀的同時進行CPR。 

對VF給予1次電除顫的方案沒有改變。證據(jù)表明，即使是非常短暫的CPR中斷也是有害的。因此，救援者必須盡量縮短停止按壓和給予電除顫之間的間歇，給予電除顫后必須立即重新開始CPR。 

在過去的10年里，雙相波電除顫被證明在電復律和電除顫方面比單相波除顫更有效。 

房顫電復律推薦的初始雙相波能量是120~200 J。如果初始的電轉(zhuǎn)復不成功，復律者應逐步增加能量。成人房撲和其他室上性快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復需要的能量一般較小，初始能量常為50～100 J。如果初始電轉(zhuǎn)復失敗，操作者必須逐漸增加能量。如果采用單相波除顫儀對成人房顫電復律，起始能量應為200 J，如果未能成功轉(zhuǎn)復，應逐漸增加能量。 

最近的多個臨床試驗集中研究了經(jīng)皮起搏。有3個隨機對照試驗表明，輔助醫(yī)療人員或醫(yī)師應用起搏治療院外或院內(nèi)（急診室）心搏停止的心臟驟?；颊?，并沒有提高入院率或存活出院率。然而，醫(yī)務人員對阿托品或其他加快心率的藥物無反應的緩慢性心律失?；颊咝信R時起搏是合理的。  

高級心血管生命支持：為心臟驟?；颊呒芷鹨蛔鶚蛄?nbsp; 

心血管高級生命支持（ACLS）影響了生命鏈中的多個環(huán)節(jié)，包括預防、治療心臟驟停和改善自主循環(huán)恢復后心臟驟?；颊哳A后的措施。指南繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的BLS是ACLS成功的基礎，即快速實施高質(zhì)量的CPR，盡可能地減少按壓中斷，對VF/無脈性VT的心臟驟?；颊邤?shù)分鐘內(nèi)即給予電除顫。指南認為，在識別心臟驟停后、自主循環(huán)恢復后到出院以及出院后的多個環(huán)節(jié)應給予綜合、多學科治療的重要性。ACLS評估和干預在BLS和保持患者具有良好神經(jīng)功能的長期存活率之間架起了一座橋梁。 

氣道管理  指南對成人心臟驟?；颊咦隽艘粋€重要的推薦：應用CO2波形圖進行定量分析以確定和監(jiān)測氣管插管的位置（證據(jù)級別Ⅰ級）。此外，CPR期間的氣道管理仍應用聲門上氣道設施作為氣管插管的替代。最后，為心臟驟?；颊咝袣夤懿骞軙r，不再推薦對環(huán)狀軟骨進行常規(guī)施壓。 

癥狀性心律失常的治療  當節(jié)律規(guī)整以及QRS波為單一形態(tài)時，腺苷被推薦用于診斷和治療穩(wěn)定性的、形態(tài)一致的寬QRS波心動過速，新證據(jù)再次證實了腺苷的安全性和潛在的有效性。對癥狀性的或不穩(wěn)定性的心動過緩，當阿托品無效時，推薦靜脈注射變時性藥物，這與體外起搏具有同等療效，可以作為體外起搏的替代方案。 

改善預后的措施  強調(diào)給予高質(zhì)量的CPR，盡量減少中斷，對VF/無脈性VT給予電除顫。盡管仍然推薦建立血管通路、應用藥物和放置高級導氣管，但必須不能導致胸外按壓的明顯中斷和電除顫延遲。此外，阿托品不再推薦常規(guī)用于治療無脈性電活動（PEA）/心搏停止。無論是應用機械參數(shù)還是生理參數(shù)，均被推薦用于實時監(jiān)測和優(yōu)化CPR質(zhì)量。當使用CO2波形圖進行定量分析時，推薦應用PETCO2值監(jiān)測CPR質(zhì)量和識別自主循環(huán)是否恢復。指南認為，當心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復后，不能終止ACLS。 

心臟驟停后的治療：集束化治療尤為重要   

指南指出，將恢復自主循環(huán)的患者收入院后，給予系統(tǒng)性治療和多學科聯(lián)合治療尤為重要，能明顯改善神經(jīng)功能完好者的存活率。